医薬情報室Q&A集

医薬情報室Ｑ＆Ａ集

平成19年4月に設置されて以来、学内・学外から医薬情報室に頂いた質問とその回答を一部公開します。今後もご質問頂いた内容から、製剤の調製法やウェブサイトの活用法など、質問者の情報は伏せて「医薬情報室　Q&A集」として一部公開する可能性があります。ご質問をされる方は、あらかじめご了承ください。

Q１「ブロー氏液の調製方法の資料について」
Q２「ヘリコバクターピロリの判定方法について」
Q３「投薬時に患者さんへ提供する情報の基準について」
Q４「癌患者さんにみられる神経因性疼痛の緩和の方法について」
Q５「新型インフルエンザ関連医薬品の副作用報告の調べ方について」
Q６「J-STAGE（日本の文献データベース）の使用方法について」
Q７「アメリカからの患者さんの持参医薬品の錠剤鑑別方法について」
Q８「海外旅行をする患者さんから依頼された、海外渡航時の携行医薬品に関する説明文ついて」

Q１: 「ブロー氏液の調製方法の資料を探しています。耳鼻科で耳に使用するものですが色々な原料での調製方法があり、各病院でも少しずつ違うと思うのですが。なにか良い資料があれば教えてください。」
A１: ブロー氏液についてですが、こちらを参考文献にしました。
【1】硫酸アルミニウム22.5gをガーゼに包み、精製水65mlに一昼夜浮遊させる。
【2】ついでこれを濾紙(ADVANTEC NO.2)にて濾過し、精製水で再び全量65mlとする。
【3】次に、大きめの乳鉢にて炭酸カルシウム10gを精製水10mlにて研和し、これに【1】、【2】で調製した硫酸アルミニウム溶液を攪拌しながら徐々に加える。
【4】発泡がほぼ終了した時点で、局方酢酸25mlを加え、時々攪拌しながら2日間放置する。
【5】反応の停止を確認後、最後に上澄み液を濾過し、これに酒石酸4.5gを加え、溶解する。; 【参考文献】

1): 「難治性の外耳道および中耳の化膿性疾患に対するブロー氏液の使用経験
矢萩秀人、佐藤誠二
月刊薬事　2004.2 (Vol.46 No.2) 39(p.211)－44(p.216)
2): 「院内製剤ブロー氏液（酢酸アルミニウム）の製剤学的・薬理学的評価と迅速調整法の開発」
石橋祐子、村上照夫、湯元良子、酒井正彦、新谷洋通、板羽秀之、神辺眞之、益田慎、夜陣紘治、木平健治、高野幹久
薬学雑誌　124(11)　p.833-p.840

Q２: 「ヘリコバクターピロリの判定方法について質問があります。H₂ブロッカーには抗ピロリ作用があるため、「尿素呼気試験」の場合には判定４週間前から服用してはいけないことになっていますが、「便中ヘリコバクター・ピロリ抗原検査」の場合には服用してもいいと聞きました。何故、便検査の方は抗ピロリ作用がある薬を服用していていいのでしょうか。」
A２: ヘリコバクターピロリの判定方法についてご報告させて頂きます。; １．尿素呼気試験について
H.ピロリはウレアーゼを有し、そのウレアーゼが胃中の尿素を分解してアンモニアと二酸化炭素を生成します。(NH₂) CO⇔NH₃+CO₂
尿素呼気試験は、尿素投与後のCO₂量を測定することにより、ピロリ菌の量を定量します。
a．H₂ブロッカーによる胃酸分泌抑制により、胃内のpHが上昇します。このことにより、CO₂の量が変動し、尿素呼気試験の結果に影響することが考えられます。
b．胃内pH上昇によりピロリ中のウレアーゼ活性が低下し、それに伴い尿素呼気試験で偽陰性が生じる可能性があると考えられています。
以上のことから、胃内pHに影響を与える薬物存在下で尿素呼気試験によるピロリの除菌判定を行うと、影響を受ける可能性があります。なおH₂ブロッカーは、PPIと同様に13C-尿素呼気試験に影響を与える報告と与えないという報告の両方があります。; 【参考文献】
「酸分泌抑制薬による尿素呼気試験の偽陰性化」
小池智幸ら　Helicobacter Research vol.8 no.1 2004; ２．便中H.ピロリ抗原検査について
便中のH.ピロリの抗原（ex.未変性カタラーゼ）が、診断用医薬品の標識抗体と結合することで検体中のH.ピロリ抗原を検出します。つまり体内にH.ピロリ（抗原）がいる限り、検出されることになります。この検査は、定性的なものであり、胃内pHに影響を与える薬物による影響は受けないと考えられます。; 以上２つの検査の特徴を比較することにより、H.ピロリ判定方法に対する医薬品の影響の違いがおわかりになると思います。

Q３: 「投薬時に患者さんへ提供する情報について、質問があります。薬剤師には医薬品情報を提供する義務がありますが、薬局によって薬剤情報提供書の記載基準は様々です。医薬情報としての記載内容、特に副作用についてどこまで詳細に書けばよいのか教えて下さい。また、文書での説明の基準があるか、文書の代りに口頭での補足説明が可能なのか教えて下さい。」
A３: まず、平成２１年の改訂薬事法についてご説明します。
調剤された薬剤については、書面により「1.名称」、「2.成分・分量」、「3.用法・用量」、「4.効能・効果」、「5.その他薬剤師が必要と判断する事項」の情報提供が必要とされました。ただし、薬剤師法第２５条に規定された事項が薬袋に記載されていれば1～4は記載しなくてもよい。薬局医薬品については、書面により「1.名称」、「2.成分・分量」、「3.用法・用量」、「4.効能・効果」、「5.保健衛生上の危害の発生を防止するために必要な事項」、「6.その他薬剤師が必要と判断する事項」の情報提供が必要、とされています。
法では、「どの様に記載または口頭で述べる」とまで定められていません。以上のことから、1～4まではどの薬局でもほぼ同様になると思われますが、5と6の事項については薬局または薬剤師毎に差異が生じ、その結果、多様なお薬説明書が出ていると考えられます。法ではこのように定められているので、お薬説明書の作成については、病院、薬局等とご相談して頂いて方針を立てられると宜しいかと存じます。; 【参考文献】
１）わかりやすい医薬品等取扱法規の手引　新日本法規
２）改正薬事法解説と対応マニュアル　日本薬業研修センター
３）日薬ニュース号外-１３１号

Q４: 「癌患者さんの神経因性疼痛について2つ質問があります。
1. 神経疼痛はどのように起こるのですか？その症状と機序について教えて下さい。
2. 一般にモルヒネ製剤は効果が薄いと言われていますが、どのような薬物療法&緩和ケアを考慮したほうが良いのか教えて下さい。」
A４: 1.－1神経疼痛の症状について
神経因性疼痛の例として、直腸がんや子宮がんなどの骨盤内腫瘍の再発、パンコースト型肺がん※にみられる神経圧迫、浸潤による疼痛があります（１）。
疼痛の部位はその神経の支配領域に起こり、痛みは表在性で、「焼けるような」と表現される灼熱感、「ショック状」と表現される電撃痛、知覚過敏や軽く触れたり着衣で誘発される異痛症が起きたり、トリガーポイント※を伴います。このほか「しびれるような」「放散するような」「ピリピリ」「ヒリヒリ」と表現されます。強い場合は、無痛覚、麻痺となり、脱力感や筋委縮を起こします（２）。
※パンコースト型肺がん：上腕神経叢に近接した肺上葉から発生し、Horner症候群や肩痛、上腕痛を伴うことが多い。
※トリガーポイント：痛みの原因のポイント; 1.－2神経因性疼痛の作用機序について
神経因性疼痛は、IASP(国際疼痛学会)では「神経の一時的な損傷やその機能異常が原因となる、もしくはそれによって惹起される疼痛」と定義されています。また、神経そのものが傷害を受け、その変化が慢性化し、新たな神経回路上の可塑的変化を誘導するため、原因や症状を緩解することにも困難を伴うと言われています（３）。
神経因性疼痛の症状のひとつ、異痛症(アロディニア)※を発現している末梢神経傷害モデル動物において、以下の知見が報告されていますが（４）、異痛症の発症の機序は明確ではないようです。; 1.正常時に見られない脊髄後角でのミクログリア細胞の活性化が起こり、そこに細胞外ATPの受容体の1種P2X4が高密度に発現する。
2.正常時には触覚を伝える有髄線維に脱髄が起こり、異常発芽やC線維などと線維間の物理的接触が誘発されるが、この脱髄にリゾホスファチジン酸が重要な働きをする。
3.正常時にはC線維ニューロンに限局して発現しているTRPV1やCa2+チャネルサブユニットの発現増加や有髄線維ニューロンにおける新たな発現が見られる。
4.正常時にはC線維ニューロンに発現しているμオピオイド受容体が消退して、脊髄内終末からの侵害受容情報伝達因子放出に対する制御機能が減弱する。; ※異痛症(アロディニア)：正常のヒトでは痛みを感じないような刺激で痛みを感じる。
このほか神経因性疼痛において、ミクログリア発現に関係している受容体として、ATP受容体サブタイプのP2X7受容体やP2Y12受容体、ケモカインMCP-1受容体CCR2、フラクタルカイン受容体CX3CR1、カンナビノイドCB2受容体、免疫系受容体のMHC classⅡやTLR4（Toll-like receptor 4）などが報告されています。; 2.-1モルヒネ製剤の効果
神経因性疼痛では、非ステロイド性鎮痛薬やモルヒネに抵抗性を示すことが知られています。ちなみにオピオイドは、適正に用いられる限り、たいていの症例において強い疼痛もコントロール可能ですが、新しい症状をきたし、あるいは前からあった症状、特に悪心および傾眠を悪化させます。このことは特に進行がんにおいて問題になります（５）。; 2.-2薬物療法（２,６）
オピオイドの鎮痛効果を高める、オピオイドの毒性を減らす、末期がんの随伴症状を改善する鎮痛補助剤としてステロイド、抗けいれん薬、抗うつ薬、抗不整脈薬などがあります。神経因性疼痛は侵害性疼痛と混在している場合が多く、鎮痛剤との併用を常に考慮します。鎮痛補助薬は鎮痛を主目的に使用する薬剤ではないので、保健の適用外になります。
三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬、SSRIのパロキセチンは、P2X4アンタゴニスト作用(in vitro)や鎮痛作用(in vivo)を持つという報告があります。; ☆鎮痛補助薬の使用方法☆
ご存じかもしれませんが、トワイクロスらによる経口投与に基づく神経性疼痛に対する4段階鎮痛薬ラダーがあります。; ステップ１：コルチコステロイド
ステップ２：三環系抗うつ薬または抗けいれん薬
ステップ３：三環系抗うつ薬と抗けいれん薬
ステップ４：NMDA受容体チャネル拮抗薬
ステップ５：脊髄鎮痛; ☆IASP神経障害性疼痛ワーキンググループによる各鎮痛補助薬の推奨用量☆
現在、IASP(国際疼痛学会)の神経障害性疼痛ワーキンググループによって2007年に提示された薬物推奨用量が、最新のデータのようです。
鎮痛補助剤として使用されている薬剤については、以下のとおりです。; 【抗不整脈薬】
適応している症状：神経障害性疼痛全般。しびれる感じや、神経根性疼痛に有効なことが多いです。脊髄あるいは脊椎腫瘍など、脊髄圧迫性病変による脊髄神経後根の圧迫または破壊によって生じる激しい神経痛様疼痛のことです。
主な神経根性疼痛の症状として、; １．片側性かつ限局性の放散痛、しびれ感を伴う感覚鈍麻、脱力など。
２．疼痛は傷害を受けた神経根レベルの皮膚分節にほぼ一致している。
３．安静仰臥によっても軽快せず、咳、排便時のいきみなど、脊柱管内圧を上昇させるような原因で増強する。
４．疼痛部位と一致して感覚過敏を認めることがあるが、神経痛と異なり、圧痛点はない。; 医薬品(成分名)：抗けいれん薬や抗うつ薬に比べるとがんに伴う神経障害性疼痛のエビデンスは少ないですが、鎮静作用が少ないため眠気が問題となる患者に使用しやすいという意見もあります。
メキシレチン…がん性の神経障害性疼痛に関するエビデンスはあまりないです。鎮静作用はないですが、胃部不快感が多いです。
リドカイン…がん性の神経障害性疼痛に有効とする報告と否定的な報告があります。がん性腹膜炎による疼痛に有効であるとする意見もあります。
医薬品の作用機序：作用機序は不明な点が多いですが、以下の機序が推測されています。; 1.Na+チャネル遮断薬としての細胞膜の安定化作用。
2.中枢神経系(脊髄レベル)におけるサブスタンプPの遊離を抑制する。; 【抗けいれん薬】
適応している症状：電気が走るような、するどい、さすようなと表現される痛みに有効であるとされています。
医薬品(成分名)：ガバペンチン、カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム、クロナゼパム。
抗けいれん薬が神経の損傷部位における異常発射や過興奮を抑制させることで、鎮痛効果を示すと推測されています。興奮性細胞膜を安定化させることやシナプス伝導におけるGABA抑制を高めることが示唆されています。; 【抗うつ薬】
適応している症状：焼けるような、しびれるような、しめつけられるような、つっぱるような、といった持続する疼痛に有効であるとされています。体位や動作時に起こる痛みは用いません。
医薬品(成分名)：抗うつ薬のなかでも、三環系抗うつ薬がよく処方されています。アミトリプチリン、アモキサピン、ノルトリプチリン、イミプラミン、クロミプラミン。
医薬品の特徴：抗うつ薬の鎮痛効果は通常うつ病の治療よりも少ない量で見られます。作用発現は4日～7日で、気分の改善とは関係なく鎮痛効果が認められます。
禁忌：以下のとおりです。; ・緑内障の患者。
・三環系抗うつ薬に対し過敏症の患者。
・心筋梗塞回復初期の患者。
・モノアミン酸化酵素阻害剤などを投与中、あるいは投与中止後2週間以内の患者。チオリダジンを投与中の患者(アモキサピン、ノルトリプチリンを除く)
・QT延長症候群のある患者(イミプラミン、クロミプラミンのみ); このほか、NMDA受容体拮抗薬のケタミンや、局所麻酔薬の全身投与を考慮する方法もあります。; 【ステロイド】
適応している症状：脊椎点にまたは硬膜外転移による脊髄圧迫による神経因性の痛み
(画像で腫瘍と神経の位置を確認する)
この痛みには低用量のステロイドでも有効です。神経機能の保全・回復をあわせて治療する場合は、早急に高用量が必要です。万全とした長期使用は勧められず、急性期のしようにとどめるのが無難と言われています。
医薬品(成分名)：ベタメタゾン、デキサメタゾン、プレドニゾロン
医薬品の特徴：以下のとおりです。; ・効果は通常迅速です。
・すでに使用している患者さんの場合は必要分を増量します。
・リンデロン(R)は保険適用として、がん末期の全身状態の改善があります。
・投与にあたっては、患者をストレスから避けます。
・経口、静脈内、点滴静脈内、筋肉内投与が可能です。
・副作用の発現が使用の限界となります。そのため、維持量は疼痛緩和に必要最少量とします。; 他薬との相互作用、経口摂取困難な場合、注射剤投与上の注意などについては、同封した資料p. 80をご参照ください。; 2.-3がん性疼痛に対する緩和ケア（１）
痛みをなくすことはできませんが、疼痛閾値に影響させることで、疼痛を緩和させる技術として、リラクセーションやマッサージがあります。リラクセーションは、治療による悪心・嘔吐などの副作用、不安・緊張を軽減して副交感神経が優位になるように疼痛の閾値に働きかけるケアです。リラクセーションによる技術は、呼吸法、漸進的筋弛緩法、イメージ法、自律訓練法、瞑想法などが知られています。また、マッサージやアロマセラピーも知られていますが、こちらは看護師、理学療法士の方など現場で専門知識のある方とご相談して取り組むことをお薦めします。
ご参考までに緩和ケアに関するウェブサイトをご紹介いたします。; 国立がんセンターがん対策情報センター　「がんとつき合う」
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/support/index.html
ご利用されているかもしれませんが、緩和ケア、心のケアなどの情報が得られます。; (財)日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団(JHPF)
http://www.hospat.org/
専門情報として「がん緩和ケアに関するマニュアル　改訂第2版」(厚生労働省、日本医師会監修)の内容が閲覧できます。; 日本サイコオンコロジー学会
http://www.jpos-society.org/
サイコオンコロジーを直訳すると精神腫瘍学になりますが、癌に関わる心理的な問題解決をする分野の学会です。; 日本ホスピス緩和ケア協会
http://www.hpcj.org/; ホスピスケア研究会
http://hospice-care.jp/index.htm
医師、看護師、ソーシャルワーカー等で構成されている研究会で、「ホスピスケア研究会札幌」の分会があるようです。; 日本緩和医療学会
http://www.jspm.ne.jp/; 【参考文献】; １．神経障害性疼痛の症状と作用機序（６）
IASP(国際疼痛学会)では、神経因性疼痛は、神経障害性疼痛と分けて位置づけています。書籍や文献によって疼痛に関する分類が異なり、神経障害性疼痛の内容が神経因性疼痛と重なる場合があります。また、神経障害性疼痛として、化学療法や放射線療法による末梢神経炎、遷延する開胸術後の疼痛などを含む場合もあります。ご自身で調べる時は、複数の資料を比較することをお薦めします。
神経障害性疼痛とは「神経系における損傷または機能障害によって一次的に生じる疼痛」であり、「体性神経をつかさどる神経系の損傷または疾患に伴って生じる疼痛」と定義されています。神経障害性疼痛の作用機序は、神経線維が損傷をうけると、損傷部位だけでなく神経腫、軸索、後根神経節、脊髄後角など様々な領域で、各種イオンチャネルの数と種類の変化、各種受容体の異常発現などが生じて、ニューロンにおける異常発火が生じます。一方、後角レベルで疼痛抑制系の減弱(GABAおよびGABA受容体、オピオイド受容体減少)がみられ、神経伝達物質においても、興奮性グルタミン酸と抑制系GABAのバランスの変調が認められます。; 【参考文献】; １）書籍　がん化学療法の理解とケア、長場直子、本村茂樹、2005年、学習研究社
２）雑誌　エキスパートナース、2009年5月　臨時増刊号、照林社
http://www.s-book.net/plsql/slib_magcode?sha=15&sho=1208405109&type=s&keitai=80
「がん治療・ケア実践ガイド」で、今回ふれておりませんが、サイコオンコロジーに関する内容もあり、緩和ケアの参考になるのでは、と思います。
３）痛みとQOL－モルヒネ鎮痛耐性とモルヒネ抵抗性神経因性疼痛、植田弘師、日薬理誌、2003年、Vol. 122、192－200
４）苦痛の薬理学、佐藤公道、日薬理誌、2007年、Vol. 129、13－18
５）癌化学療法ハンドブック　第6版、ローラン・T・スキール編、古江尚ら訳、2009年、メディカル・サイエンス・インターナショナル
６）「慢性疼痛の薬物治療　抗てんかん薬、抗うつ薬」、益田律子、月刊薬事、2008年、Vol. 50 No. 12、69 (1891)

Q５: 「新型インフルエンザに対してタミフル®またはリレンザ®を使用することになっています。タミフル®の服用において、１０歳以上の未成年におけるタミフルの異常行動を心配して、子供の患者さんの場合、親が使用を拒むことがあります。リレンザ®はこれまでタミフルほど使用されていなかったので、副作用が報告されていない可能性はありませんか？このような事は、どうやって調べられますか？」
A５: 新型インフルエンザに使用されるタミフル®やリレンザ®のデータに関する情報は、J-STAGE（日本の文献データベース）、医中誌Web（主に日本の文献データベース）、PubMed（主に海外と日本の文献データベース）で得られます。J-STAGEは（http://www.jstage.jst.go.jp/browse/-char/ja）、無料で文献検索できます。場合により、論文ダウンロードのために該当論文の学会会員である必要があります。医中誌Webは有料会員制で、さらに場合により、論文ダウンロードのために該当論文の学会会員であることや、論文ダウンロードサイト「メディカルオンライン」等に加入する必要があります。PubMedは無料で検索できますが、場合により論文ダウンロードのために「エルゼビア」等に加入する必要があります。
また、関連する文献を独自の基準で比較検討して評価した「コクランライブラリー（有料会員制）」は、3ヶ月に1度更新されるので、データが古くなっている可能性も考えられます。インタビューフォームや添付文書の場合、発行された年月日を確認すると良いです。
卒業生・学外利用者（一部限定）に対する本学図書館・医薬情報センターの文献複写サービスおよびコクランライブラリーの利用案内については、こちらをご参照下さい。; 文献複写サービス
http://www.hokuyakudai.ac.jp/library/student/index.html#student07
コクランライブラリーの利用
http://www.hokuyakudai.ac.jp/library/medicineguide/index.html#drug02

Q６: 「J-STAGE（日本の文献データベース）で「ステロイド　副作用　小児」について検索した結果、1.論文ダウンロード（PDFファイル形式）によっては購読者番号とパスワードを要求されました。また、2.全文が出てこない論文もありました。利用方法がよくわからないので、教えて下さい。」
A６: 1.「論文ダウンロードによっては購読者番号とパスワードを要求された」件について
J-STAGEのホームページは、本学ホームページの図書館・医薬情報センター（http://www.hokuyakudai.ac.jp/library/index.html）のトップページにある雑誌資料　フリーアクセスジャーナルからも入ることができます（p.１）。J-STAGEは論文を検索・閲覧することが可能ですが、論文を編集している学会・協会側で全文閲覧できるPDF等に、アクセス制限をかけることができます。購読者は、アクセス制限がかけられたものに対しては、IPアドレス認証またはパスワード認証によりアクセスが可能になります。
（購読者認証について　http://info.jstage.jst.go.jp/info/use/densisien.html）
私自身、実際に「ステロイド　副作用　小児」について検索してみました（p.２）。
購読者番号とパスワードを要求された（p.３）
学術雑誌の編集先(２学会)に問い合わせたところ、「学会の会員でないと閲覧できないです」「要相談です」と言われました。; 2.「全文が出てこない論文もあった」件について
J-STAGEのトップページを開いて下さい。上方の灰色の部分に黒字で「記事検索」とあり、右側に「詳細検索」とあります（p.４）。
詳細検索をクリックして下さい。
http://www.jstage.jst.go.jp/search/-char/ja?typej=on&typep=on&typer=on&search=1
左上にある「記事検索」を見ると、資料種別に「ジャーナル」「予投稿集・要旨集」「報告書・JST報告書」があります（p.５）。
「予投稿集・要旨集」「報告書・JST報告書」では、要旨（研究の概略のみ）の形式の場合もあり、論文全文が得られないことがあります。もし論文全文のある文献だけ欲しいなら、資料種別のところを「ジャーナル」だけチェックを入れると、検索結果が絞れます（平成22年2月22日現在）。

Q７: 「アメリカからの患者さんの持参医薬品の錠剤鑑別方法について、何か検索できる方法があれば教えて下さい。」
A７: 錠剤鑑別方法に関するアメリカのウェブサイト（英語）を、２つご紹介します。
今回、実際に錠剤鑑別の例として、「L484という文字のついた白い錠剤」の鑑別をします。

１． Drugs.com（ドラッグストッドコム）
【特徴】錠剤鑑別法の色と形状の選択肢が豊富です。

１）: 登録不要で無料のウェブサイトです。トップページ上部分のPill Identifier（p.１）をクリックします。
２）: Pill Identifierの使用同意文が掲示されます。「I　Agree」をクリックします。
３）: Pill Identifierのページで（p.２）、鑑別したい医薬品の特徴を聞かれます。
imprints（医薬品に記載されている文字）：半角英数字で打ち込みます。
color（医薬品の色）：選択肢は単色または２色あり、カプセルなど２色の医薬品鑑別が可能です。もうひとつのウェブサイトRxListより多いです。
shape（医薬品の形状）：選択肢は１８種類あり、形状の絵がついているので英単語が不明でも検索可能です。
この例では、Imprints L484と記入し、Color（white白）、Shape＝該当する形状でないので、不明（--optional--のままにしておく）とします。選択後にSearchをクリックします。
４）: Image Results for 1（該当件数１件）で、「L484という文字のついた白い錠剤」はAcetoaminophen（アセトアミノフェン）500mgだと判明します（p.３）。
５）: 赤枠内のAcetoaminophenの文字をクリックすると、アセトアミノフェンに関する情報が出ます（p.４）。

２． RxList（レックスリスト）
【特徴】このウェブサイトはアメリカの医療用および一般用の添付文書集で、錠剤鑑別と同時に、添付文書の内容も得られます。錠剤鑑別法の色は単色のみで形状の選択肢はDrugs.comと異なります。

１）: 登録不要で無料のウェブサイトです。トップページ上部分のPill Identifier（p.５）をクリックします。
２）: Pill Identifierのページで（p.６）、鑑別したい医薬品の特徴を聞かれます。
By Imprint（医薬品に記載されている文字）、By Color（医薬品の色）、By Shape（形状）とあります。By Imprints ＝半角英数字でL484と記入し、By Color（white白）、Shape＝該当する形状がないので、Others（その他）にします。
選択後にSearchをクリックします。
３）: 4 Results（該当件数４件）なので、青文字の医薬品名をクリックして１種類ずつ確認します（p.７）。例として、医薬品名APAP Oral（p.８）を調べます。APAP Oralのページ右側の赤枠内にあるView Imagesをクリックします。
４）: APAP Oralの写真は錠剤鑑別している医薬品と同一です。そこで「L484という文字のついた白い錠剤」はAPAP 500 MG X-STR CAPLETであると判明します（p.９）。
５）: APAP Oralに関する最初のページの下段に、医薬品添付文書情報のUses（用法）、Side Effects（副作用）、Precautions（使用上の注意）、Interactions（相互作用）、Overdose（過量投与）の情報が記載されています（p.１０）。

【参考ウェブサイト】

１．Drugs.com（ドラッグストッドコム）
ホームページアドレス　http://www.drugs.com/

２．RxList（レックスリスト）
ホームページアドレス　http://www.rxlist.com/script/main/hp.asp

Q８: 「アメリカからの患者さんの持参医薬品の錠剤鑑別方法について、何か検索できる方法があれば教えて下さい。」
A８: 日本では服用できても、入国先によっては持ち込み禁止の成分や、持ち込める分量に上限のある場合があるので、入国先の在日大使館に確認することをお薦めします。一般用医薬品の書式（平成２１年４月６日現在）と、その例をご用意しました（p.１、p.２）。

(更新年月日：平成22年2月24日)